股骨颈骨折多发生于老年人,女性发生率高于男性。老年人多有不同程度的骨质疏松,尤其女性因生理的原因(绝经期)其骨质疏松发生较早,也更容易骨折。对于股骨颈骨折的老年人来说,人工髋关节置换术是一种能即刻缓解、消除关节疼痛,增加肢体活动度,提高患者生活质量的成功手术。一、手术前准备:医生在术前会对病人进行全面的检查,包括:体格检查、化验检查、牙科检查、尿路检查等,这些必要的检查会对评估病人的身体状况和制定手术计划有所帮助,降低术后发生感染的机率。二、手术情况手术时间约1~1.5小时,医生将股骨头及病变的骨和软骨去除,安装人工假体,恢复病人的髋关节功能。三、术后康复1、功能锻炼1)伸髋:A、收紧臀肌,略做臀部抬高动作,保持五分钟。B、伸直膝,关节向后伸展下肢。2)屈髋:A、卧位,向臀部激动足跟,注意屈髋不大于90度。B、站立,注意屈髋不大于90度。3)伸膝:抬起一条腿约15厘米,保持5秒钟,再换一条腿,重复10次。4)髋外展:A、卧床保持足趾向上,下肢伸直,向外展开下肢。B、站立时下肢伸直,向外展开下肢,保持5秒钟,重复10次。2、下床的正确姿势1)将患肢移近床沿2)将小腿慢慢下降3)尽量不要将体重放在患侧4)健侧手扶助行器,患侧手扶床沿,慢慢站立。3、用拐杖的正确姿势1)站立先出左拐2)迈右脚3)出右拐4)迈左脚四、预防并发症1、预防脱位1)站立时不要将患肢交叉到对侧2)不过度外旋患肢 3)弯腰时不超过90度4)坐起时身体弯曲不超过90度5)不要翘二郎腿2、预防静脉血栓:尽早开始功能锻炼是预防静脉血栓的根本措施。3、预防肺部感染:嘱病人坐起,鼓励咳嗽,以防止坠积性肺炎。五、术后随访 术后1个月、3个月、6个月、12个月,以后每年一次来医院做一次常规随访检查和X线拍片。随访的目的在于指导患者进一步的康复训练,以达到手术的最佳效果
1. 什么是人工关节置换术?人工关节置换手术是通过切除关节面破损的骨与软骨组织,然后安装一套新的人造的关节组件,从而缓解病变关节引起的疼痛,改善关节的活动度。目前常见的人工关节有髋关节、膝关节、肩关节
医院看病如何准备影像学资料张西峰 黄哲元在我的好大夫门户网站以及门诊就诊的患者中,有不少患者就诊时只拿一份做CT或者核磁共振检查后的报告单过来,要求我做出明确诊断以及手术的安排。当我问及他们的影像片时
最近门诊很多患者扭伤踝关节,我建议石膏固定,患者都睁大眼睛看着我:拍片没有骨折,打石膏干啥,随后我不得不一一解释。因为踝关节除了骨骼,还有韧带,韧带损伤了,需要石膏固定关节来利于韧带的愈合……踝关节是
1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种
骨质疏松症是指骨密度进行性下降,从而使骨变得脆弱,容易骨折。骨含有使之坚硬和致密 的矿物质如钙和磷等。为了维持骨密度,机体不仅需要补充足够的钙和其他矿物质,而且在 体内还应有适当数量的激素,包括甲状旁腺素、生长激素、降钙素、女性的雌激素和男性的 睾丸酮等。充足的维生素D补充能促进食物中钙的吸收以及钙与骨的结合。人在30岁以前骨 密度是进行性地增加并在30岁左右达到最高峰,30岁以后骨密度开始缓慢下降。如果机体调 节骨矿物质含量的能力失调,那么骨将逐渐变得疏松、脆弱,从而导致骨质疏松症。北京积水潭医院矫形骨科黄野. 类型骨质疏松症有几种不同的类型。绝经后骨质疏松症 是因主要的女性激素——雌激素缺乏引 起的疾病。该激素在女性可帮助调节钙与骨结合。女性症状的出现一般在51~75岁之间, 也可能会出现得更早或更晚。并不是所有的妇女都会发生绝经后骨质疏松,白种和黄种 女性比黑人女性更易患此病。老年性骨质疏松症 发病原因可能与钙摄 入不足、骨的破坏和新骨形成的速度不平衡等因素有关。该病一般发生在70岁以上的人,女 性发病率比男性多两倍且女性通常同时患老年性和绝经后骨质疏松症。导致妇女患骨质疏松症的危险因素家族成员中有骨质疏松症患者饮食中钙摄入量不足有久坐的生活习惯白种人或东方人身体太瘦弱无妊娠史使用特别药物如皮质类固醇和过量甲状腺素过早绝经过量饮酒继发性骨质疏松症 大约不足5%的骨质疏松症患者患此病。此病多由疾病或药物引起 ,例如慢性肾功能衰竭、 内分泌疾病(尤其是甲状腺、甲状旁腺或肾上腺疾病)和药物(如皮质类固醇激素、巴比妥 类药物、抗惊厥类药物以及过量服用甲状腺素)。过量饮酒和吸烟可加重该病。特发性青少年骨质疏松症 是一种发生在儿童和青少年的、罕见的、病因不明的骨质疏 松症。这些患者具有正常的激素水平和生理功能,无维生素缺乏,但骨的强度却明显减弱。. 症状骨密度逐渐缓慢降低,尤其是老年性骨质疏松症患者,所以骨质疏松的初期一般不会产 生症状,有些人甚至一辈子都没有症状。当骨密度下降导致骨塌陷或骨折时,便会产生骨痛和畸形。椎骨骨折(椎体的压缩性骨 折)会产生慢性后背痛。脆弱的椎体可以自发塌陷或在一个轻微的损伤后骨折。骨折后,疼痛会突然出现在后背的某个特定部位,站立或行走可加重,该部位有触痛。疼痛一般在数周或数月后消失。如果发生多个椎骨骨折,脊柱就会发生畸形(驼背),并可引起后背肌肉拉 伤和疼痛。微小的外力或不慎跌倒也可引起其他部位骨折,其中最严重的是髋部骨折,因为它是引起老年人生活不能自理和功能障碍的主要原因。常见的还有累及腕关节的桡骨骨折,又称科 利斯骨折。骨质疏松症患者的骨折愈合过程是缓慢的。. 诊断对于有骨折的病人,骨质疏松症的诊断必须结合症状、体格检查和骨的X光片才能作出,同时也需做其他检查。骨质疏松症的诊断最好在发生骨折前就能确定。评估骨密度的几种检查方法有助于诊断 ,其中最精确的检查是使用双光束吸收光度计(DXA)。该测试方法使用了比照X光片少的低 剂量放射线来测试骨密度,且无痛,安全,可在5~15分钟内完成。该检测方法通常用在那 些可发生骨质疏松症的高危妇女人群以及还没有确诊的患者,或者是那些需要精确评估治疗 效果的患者。. 预防和治疗对于骨质疏松症预防比治疗更成功、更有效。预防措施包括摄入足够的钙和从事负重锻 炼;部分人需服用药物——激素替代疗法来维持和增加骨密度。摄入足够量的钙通常是非常有效的,尤其是在最大骨密度年龄前后(约30岁左右)。每 天喝两杯富含钙的牛奶及服用维生素D有助于中年妇女骨密度的增加。对于大多数预防骨质 疏松症的妇女可以服用不同制剂的含钙药片和维生素D,建议每日摄入钙量1.5g。负重锻炼,如散步和登楼梯,有助于增加骨密度,而诸如游泳等非负重锻炼并不会增加骨密度。因为雌激素对女性有助于维持骨密度,因此在绝经后可口服雌激素,有时可同时服用黄 体酮,服药期间仍会有月经。雌激素替代疗法在绝经后4~6年是最有效的治疗方法,但另一 些研究也表明在绝经一段时间才采用雌激素替代疗法仍能减缓骨的丢失和降低骨折的风险。 对于绝经后妇女决定是否采用雌激素替代治疗是困难的,因为该治疗本身会产生副作用和危险(见第233节)。治疗的目的是增加机体用来建立骨密度的营养物和激素,有轻度骨质疏松的妇女可补充钙和维生素D。对于有逐渐加重或严重骨质疏松症的绝经后妇女,可用雌激素治疗,这样可减慢或阻止疾病的发展。如果是预防性使用,雌激素通常与黄体酮配合使用。男性骨质疏松症患者可服用钙和维生素D,尤其在检查结果表明他们的机体不能吸收足够数量的钙的情况下。男性不能从雌激素获得益处,但睾丸酮水平低可使用睾丸酮。二磷酸 盐,如阿仑特罗(alendronate)和邦得林(etidronate),对于减缓骨的丢失和治疗骨质 疏松是有用的。它们可以单独使用或结合激素替代疗法来防治骨质疏松。许多权威人士建议使用降钙素,尤其对于那些有疼痛的脊柱骨折的骨质疏松症患者。该 药可通过注射或鼻腔吸入给药。虽然补充氟化物可增加骨密度,但它可导致骨结构异常和脆性增加,因而近年来医学界 不主张使用氟化物来治疗骨质疏松。由骨质疏松导致的骨折必须治疗。髋部骨折,通常需要手术治疗,包括半髋或全髋置换 。腕部骨折需用石膏固定或手术使骨折重新复位固定。对有椎骨骨折及由此引起严重背痛的患者,可采用矫形外科背部支架固定骨折,同时结合使用止痛剂和理疗,但疼痛一般会持续 很长时间。对于慢性后背痛患者,通过锻炼来加强后背肌群是有一定帮助的。这些患者举重物或跌倒可加重症状,建议进行有规律的体育锻炼。
骨关节炎(退行性关节炎、退行性关节病)是一种慢性关节疾病,以关节软骨和邻近骨的退变为主要特征,最终引起关节疼痛和僵硬。骨关节炎是最常见的关节疾患,人在70岁以前可受到不同程度的影响。男女发病率基本相同,但男性的发病年龄要早些。几乎所有的脊椎动物如鱼、两栖类和鸟都可发生骨关节炎。水生动物如海豚和鲸也不例外。但有两种经常悬挂肢体的动物——蝙蝠和树懒则不患本病 。这种疾病在动物界是如此普遍以至于许多权威人士认为骨关节炎也许涉及了一个古老的关节软骨的修复方法。许多关于骨关节炎的传说仍在继续,正如头发变白和皮肤起皱纹,衰老现象不可避免, 对此人类无能为力,也没有灵丹妙药。虽然骨关节炎在老年人中常见,但它并不是简单地由 年龄增长和磨损引起。许多患者,尤其是年轻人,几乎没有症状。但是,许多老年人则会导 致明显的功能障碍。 . 病因正常情况下,关节之间摩擦力很小不会造成磨损,除非过度使用或损伤。造成骨关节炎的最可能原因是合成软骨成分的异常,如胶原(是一种坚韧的、结缔组织中的纤维蛋白)和 粘蛋白(一种产生软骨弹性的物质)的异常。另外,软骨虽然生长旺盛,但是很薄,其表面很容易发生破裂。关节边缘的骨过度生长,形成可以看见和摸到的包块(称为骨赘)。骨赘引起关节面不平,干扰正常关节的功能,引起疼痛。上述种种原因使湿润、光滑的软骨表面变得粗糙和凹凸不平,关节不能光滑地活动。所 有的关节成分——骨、关节囊(包绕关节的组织)、滑膜(衬在关节囊内的组织)、肌腱和 软骨等不同程度上失去了正常的功能和形态,改变了关节的结构。病因不明的骨关节炎称为原发性(特发性)骨关节炎。若因畸形性骨炎、感染、畸形、 损伤或关节的过度使用等原因引起的称继发性骨关节炎。反复使关节劳损的人群是患骨关节炎的高危人群,如铸造工人、矿工和公共汽车司机等。但是进行长跑锻炼的人却不是患本病 的高危人群。肥胖是造成骨关节炎的主要因素,但目前证据尚不充分。. 症状许多40岁左右的人拍X线片会发现有一些骨关节炎的表现,尤其在负重关节如髋关节, 但一般没有症状。通常,症状是缓慢发生,并首先影响一个或数个关节。手指关节、拇指基 底部、颈部、腰部、脚趾、髋和膝都是常见的受累部位。疼痛是首发症状,可因锻炼而加重 。有些人在睡觉醒来或较长时间处于静态后会感觉关节僵硬,但在活动关节后30分钟内僵硬感会逐步消失。当骨关节炎造成严重损害时,关节不能活动并固定在屈曲位。新生的软骨、骨和其他组 织使关节增粗,在关节活动时粗糙的软骨可引起关节磨损、关节面破裂。骨性增生(希伯登 结节)一般在手指关节的末端出现。在某些关节,如膝关节,包绕关节并维持关节稳定的韧带变得松弛,使膝关节不稳,触 摸或运动关节可引起剧痛。相反,髋关节却变得更僵硬,失去了正常的运动范围,活动时仍会感觉疼痛。骨关节炎常累及脊柱。后背痛是常见症状。受累的关节可引起轻微疼痛和僵硬感。然而 ,在颈部或腰部的骨关节炎,如果骨的过度增生压迫神经,可产生麻木、异常感觉、疼痛和肢体软弱无力等症状。比较少见的情况是骨性增生使供给大脑后部的血管受压,引起视力障 碍、眩晕、恶心、呕吐等症状。增生也可压迫食管,引起吞咽困难。在症状出现后骨关节炎常持续缓慢发展,许多人出现不同程度的功能障碍。偶尔,关节的退变会自行停止甚至趋向好转。. 治疗患者应进行适当的活动,包括等长收缩、等张收缩肌肉和姿势锻炼,这样有助于保护健 康的软骨,增加关节活动范围,加强关节周围的肌肉使之更好地吸收震荡。锻炼时必须注意 与其他疼痛关节的平衡。不活动关节比活动关节更可能加重骨关节炎。使用过软的座椅、枕头、床垫和汽车座垫可加重已有的症状。建议使用直背椅、硬床垫和床板。专项锻炼对脊柱的骨关节炎是有益的。当病情严重时,可使用后背支架或绷带。患者应坚持日常活动,独立地完成在家庭中和工作中所扮演的角色,这一点对疾病的治疗是非常重要的。理疗,一般采用热疗,对疾病是有益的。例如,将石蜡与矿物油混合加热至47.8~52.2 ℃,再将患手放入石蜡浴。手指疼痛的患者也可使用温热水浴。在疼痛活跃期可使用夹板或 支具保护特殊部位的关节。当特定类型的骨关节炎累及颈椎时,按摩、牵引以及透热法或超 声波的深热治疗对缓解病情都是有用的。药物在整个治疗方案中是次要的。有时可使用止痛药如醋氨酚。非类固醇抗炎药如阿司匹林或布洛芬可缓解疼痛和肿胀。当关节突然发炎、肿胀和疼痛时,可将皮质类固醇激素直 接注射入关节治疗,该法仅能使症状在短期内缓解。当其他治疗手段无法缓解症状时可考虑手术治疗。髋和膝关节的人工关节置换术效果十分理想,术后能明显改善关节功能,提高关节活动幅度且减轻疼痛。因此,当关节功能明显 障碍时应考虑关节置换手术。
对于中青年的股骨头缺血坏死晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)病人,是否应该进行人工全髋关节置换术呢?答案是肯定的:只要已经达到骨坏死晚期,症状明显,就可以进行人工关节置换手术。这是因为:⑴从人工关节发展历史来说,现代人工关节从上世纪60年代晚期,发展至今已经50余年历史,早期的人工关节寿命究竟有多长?包括术者都心里没数,因此,确定人工关节置换手术的年龄,应该在65岁以上,这样按当时的人口平均寿命(75岁),人工关节寿命十年以上,就可以使绝大多数病人使用至终身。后经长期临床结果证实,人工关节置换术后,绝大多数病人能够使用二十年以上。因此,对一些中老年患者(55-65岁之间),也采用人工关节置换术解除其病痛,临床效果也很好。绝大多数病人能够使用二十年以上。因此,手术年龄界限不断提前。⑵从社会层面来说,年轻人正是处于人生的黄金期,正处于学习、生活、就业、婚姻、家庭、事业的最关键时期,如果受股骨头缺血坏死病痛折磨和困扰,势必使自己的人生轨迹发生很大变化,不会有很好的生活工作。因此,应该尽早解除病痛,使自己能够过上正常生活,重返社会,创造更大价值,争取更好的人生发展。对自己、家庭、社会都有很大的意义。⑶从技术层面来说,a.现代人工关节发展至今,不论是假体设计、材料、加工工艺以及长期临床结果都是非常好的。许多人工关节假体的临床长期随访结果使用寿命都很长(85%的病人能够使用20年以上)。现在我们所选用的人工关节假体,比前一代假体更先进,更加经久耐用。b.现在我们手术的手术室更加洁净,可以大大降低人工关节置换手术的感染率,甚至低于国外的感染率。c.现在我们手术所应用的手术器械,十分配套,十分顺手,保障手术顺畅进行。d.我们现在的手术技术,更比我们的前辈精湛得多,手术成功率极高。e.即使人工关节置换手术后使用到一定年限,人工关节出现问题,即使按现在的翻修技术也能够使绝大多数病人再次恢复正常生活。终上所述,如果已经是骨坏死晚期,年龄不是考虑是否应该进行人工关节置换手术的最主要因素,而应该根据病情做出决定。使病人尽早解除病痛,重返社会,恢复正常生活。
背部疼痛的评估和治疗通常裉有趣,因为这个情况有太多原因。本章中,我将简而言之,强调与双下肢不等长相关的背部疼痛和骶髂疼痛,并说明我如何结合使用矫形疗法和其他治疗手段,来治疗这个病症。首先,双下肢不等长可分为两个不同种类:1.结构性一下肢长骨测量值的差异。可能是遗传性或创伤引起。2.功能性一出于各种原因,比如身体代偿和创伤,影响身体的生物力学,包括:·由于活动造成的肌肉不平衡,比如较差的训练技术。·习惯性:比如总是单侧睡眠。·创伤:对软组织的创伤,而不是骨头。根据我的经验,与双下肢不等长相关的常见症状可能包括·头痛(包括偏头痛)·视力模糊·颔骨错位·颈部和肩膀疼痛·背部疼痛(包括椎间盘滑脱)·脚痛·踝关节疼痛·膝关节痛·髋痛(前或后骨盆扭曲)肌肉、血管和神经系统可能也会受到影响。关节处的骨关节炎,主要在身体一侧和脊柱侧凸(包括特发性)也是双下肢不等长和骨盆扭曲的典型特点。在患者出现背部疼痛时,我总是从基本开始,完成全部生物力学评估,包括长骨测量以及比较基础的旋前量和旋后量。首先要检查患者是否存在单侧或双侧旋前。如果患者的旋前是单侧,我们需要确定患者是否:a)受到创伤,一只脚的韧带可能破裂或比另一只脚拉长。结果让一只脚更多旋前,产生功能性短下肢。b)表现出具有髋部代偿的胫骨外侧扭转:腰大肌和内收肌收紧,纠正足部位置。这将向前扭转骨盆,或是在胫骨内侧扭转的情况下,梨状肌、髂胫束和臀肌可能收紧,作为扭转的代偿,尝试纠正内八字姿势。这些代偿都会向前或向后扭转盆骨,造成功能性双下肢不等长问c)表现出长下肢代偿,结构性长下肢旋前来平衡盆骨。对于这种代偿,患者可能出现单侧膝外翻或弯曲的膝盖位置。接下来,我们需要确定是否是真正的结构性不等长,首先使用NAS技术进行下肢长度测量。之后可使用下肢长度的CT扫描图像电脑断层扫描或是普通×光胶片进行验证(我认为后者不如CT扫描图像准确,而且有较高的辐射强度)。无论何时治疗背部疼痛和骶骼关节疼痛,我总是建议评估和治疗结构性双下肢不等长。在功能性和结构性双下肢不等长的情况下,较长下肢更容易患有髋乡节磨损,如不加以治疗,可能导致患者以后需要置换髋关节。因此,如果患者出现下肢不对称的情况,要告知他们不加以治疗的后果。军些医生会说,身体能够自然代偿这种差异,有什么必要非要使用矫开鞋垫和脚跟抬高来平衡骨盆呢?我的回答是,如果您坐在一张左右摇晃的桌子旁,您是否会用一个木楔来垫平桌子,停止摇晃?大部分人会说是的!那么,如果摇晃的岁子都让您烦恼,那么请想象一下3-4mm的双下肢不等长对患者生物夕学结构带来的影响。治疗如果患者的病症是由于髋部代偿,那么他们需要调整或运动,来“方松”骨盆,进行拉伸和增强练习来纠正异常。同时使用矫形鞋垫重寿调整和纠正相关的生物力学异常。根据我的经验,矫形疗法、调整牙运动以及肌肉拉伸和增强相结合,将获得最好的治疗效果。如果患者存在结构性畸形,不是由于近期的创伤相关不平衡,那么需要对结构性短下肢使用脚跟垫高。我建议将肾测量的双下肢不等长量力半,或是开始使用约4rnm的后跟垫,并只将该量添加到矫形鞋垫。完成后,可以逐步增加后跟垫高量.因为这将减轻最初的不舒适,让兵者更快适应。这种情况的禁忌症是融合或脊柱的骨性关节炎,因为该治疗方法可能为患者带来更多疼痛。如果您在没有测量下肢长度的情况下为患者使用ICB矫形鞋垫,而患者确实存在结构性双下肢不等长,矫形鞋垫将最终去除身体“长腿杰前”的正常代偿,导致限制和干扰髋关节。这种干扰作用将引起骶乍关节(STJ)问题,长下肢也可能造成发生脊柱侧凸,如Blake&Ferguson在1992年所述。不建议不使用矫形鞋垫,只是在短下肢的鞋内放置后跟垫。这可能造成短下肢侧的下肢长度问题,因为由于多年来产生的韧带松弛,较一的结构性下肢将继续旋前。然而,单独使用后跟垫,长下肢髋关节最初出现的干扰可能转移到短下肢侧,因为短下肢现在作为功能性长下肢,从而永远无法消除髋部和腰背部疼痛。永远不建议使用一个矫形鞋垫,因为基础需要平衡并且需要向矫形鞋垫添加必要的生物力学纠正附件。总而言之,按照如下简单步骤治疗背部疼痛和相关双下肢不等长:1.测量和确认是否存在结构性或功能性双下肢不等长。使用NAS技术进行使用下肢长度测量—然后使用CT扫描图像确认。2.使用成形至患者立姿跟骨中立位的ICB矫形鞋垫治疗“长下肢旋前”,对短下肢的矫形鞋垫添加一个后跟垫。建议逐步垫高短下肢如果不等长量较大,则从测量的一半量开始。如果患者最近6个月曾受到创伤,则可在康复期后向矫形鞋垫添加完整量,因为此时患者的身体代偿还未开始发挥作用。一种多学科方法,结合以矫形疗法、调整和活动来“放松”‘骨盆’将为患者带来最好的治疗效果。始终在双侧使用矫形鞋垫(左脚和右脚)一个纠正长下肢的代偿性旋前,另一个添加矫正的后跟垫。单侧使用矫形鞋垫将造成不平衡的基础,可能导致其他问题出现。(ABBIENAJJARINE博士《矫形鞋垫的革命》)感谢患者钱蕾提供本文链接,祝您早日康复!